2. ІНДИВІДУАЛЬНО. Поняття "Розлад спектру аутизму". 20 хв.

Ознайомтеся з наступною інформацією (зі сторінки Про РІВНІ АУТИЗМУ ТА ЙОГО КРИТЕРІЇ згідно DSM-5) та продумайте, яким чином РАС може впливати на навчання.

Загальні відомості:

Аутизм розглядається як спектральний розлад, оскільки існує велика варіація щодо видів та глибини симптомів, які проявляються у кожної окремої людини з аутизмом.

Згідно з DSM-V лікарі розділяють аутизм на 1, 2 та 3 рівні в залежності від 2х сфер функціонування: 

• соціальна комунікація 
• обмежена, повторювана поведінка.

DSM-V – це стандартна класифікація, якою користуються медичні працівники для діагностики психічних та поведінкових розладів, включаючи аутизм, виданий в 2013 році Американською психіатричною асоціацією.

Нові критерії класифікації аутизму відображені в Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-11).

Рівень аутизму дозволяє визначити наскільки людині з аутизмом може знадобитися щоденна (!) стороння допомога в повсякденному житті.

Визначивши вірно рівень підтримки, це дозволить лікарям та іншим спеціалістам налагодити повсякденне життя людини з РАС та працювати з нею, виходячи з індивідуальних потреб окремого індивіда. 

ДІАДА АУТИЗМУ по DSM-V:

Слід відмітити, що всі складові розладів аутистичного спектра в DSM-V розбиті на два основні розділи, так звану ДІАДУ аутизму, які складаються в свою чергу з наступних підрозділів: 

(А) Недостатність соціальної комунікації та соціальної взаємодії: 

• А1 – проблеми з тим, щоб розпочати та підтримувати соціальну взаємодію;
• А2 – проблеми з невербальною комунікацією;
• А3 – проблеми з  розумінням соціальних ситуацій та соціальних відносин.

(В) Обмежені, повторювані патерни (форми) поведінки, інтересів або діяльності:

• В1 – атипові мова, рухи, гра;
• В2 – ритуали та супротив змінам;
• В3 – надмірна захопленість об’єктами та інтересами;
• В4 – атипова сенсорна поведінка.

При цьому для постановки діагнозу Аутизм, окрім перелічених вище дефіцитів в соціальній та поведінковій сфері мають обов’язково бути в наявності такі критерії: 

• симптоми мають спостерігатися в ранньому дитинстві (але можуть бути непомітними до моменту, коли соціальні очікування почнуть перевищувати обмежені можливості дитини); 
• симптоми носять обмежувальний характер та порушують повсякденне функціонування (в соціальній, трудовій та інших важливих сферах життедіяльності).

РІВНІ АУТИЗМУ: 

1 рівень «Вимагає підтримки». Людина, яка відповідає критеріям 1 рівня може потребує невеликий рівень підтримки в сфері соціальних викликів. 

В сфері соціальної комунікації у людини виникають проблеми з вербальними та невербальними комунікативними навичками, а саме з:

• ініціацією (зав’язуванням) та підтриманням розмови з іншими людьми;
• з нестандартною відповіддю на поставлені запитання, як того очікують інші люди;
• підтриманням інтересу та цікавості під час розмови.

В результаті таким людям з аутизмом важко заводити друзів, особливо без належної підтримки.

В сфері обмеженої, повторюваної поведінки людина може:

• Відчувати необхідність слідувати стійким поведінковим паттернам (формам поведінки / ритуалам);
• Відчувати себе некомфортно при зміні ситуації, наприклад в новому місці, з іншими людьми, в одній чи різних ситуаціях);
• Потребувати допомоги з організацією та плануванням повсякденного життя та певних подій.

2 рівень «Вимагає великої підтримки». Люди, які підпадають під критерії 2 рівня потребують більшої підтримки, ніж люди 1 рівня. Навіть з більшою підтримкою, людина може мати суттєві проблеми з комунікацією, в багатьох випадках сторонні люди відмічають їх спілкування як дивне та невідповідним ситуації.

В сфері соціальної комунікації людина може:

• розмовляти лише короткими фразами;
• обговорювати лише цікаві їй теми;
• мати проблеми з розпізнаванням та використанням невербальної комунікації, особливо виразів обличчя;
• дуже часто люди з аутизмом можуть відвертатися під час розмови з опонентом.

В сфері обмеженої, повторюваної поведінки людина може:

• мати обмежені повторювані форми поведінки, поглинаючі її інтереси, які суттєво погіршують функціонування людини в різних ситуаціях;
• переривання такої поведінки може призводити до суттєвого стресу та підвищеної тривожності;
• мати труднощі під час організації щоденного повсякденного життя внаслідок негнучкості своїх поведінкових паттернів.

3 рівень «Вимагає дуже великої підтримки». Серед людей з аутизмом, люди 3 рівня потребують найбільш суттєвої підтримки. Для них найбільші дефіцити виникають з використанням та з розумінням вербальної та невербальної комунікації, а також з фіксацією на ритуалах та моделях поведінки, які суттєво порушують функціонування в усіх сферах.

В сфері соціальної комунікації людина може:

• уникати або обмежувати спілкування з іншими людьми; 
• не приєднуватися до рольових ігор з однолітками;
• бути екстремально прив’язаною до однієї (обраної нею) людини / товариша;
• мати значні труднощі з заведенням дружби.

В сфері обмеженої, повторюваної поведінки людина може:

• стикатися з екстремальними труднощами при зміні щоденної діяльності та рутини;
• слідувати нав’язливим повторюваним формам поведінки, наприклад постійне безперервне маніпулювання з предметами, яке відображається на їх здатності щоденного функціонування;
• мати серйозний рівень стресу в зв’язку з перериванням нав’язливої активності чи певних змін. 

Прогнози:

Трьохрівнева дефініція підтримки може допомогти педагогам визначити вірний рівень для кожного учня.

1 рівень: людина здатна жити достатньо самостійно з мінімальним рівнем підтримки.

2 рівень: помірна підтримка необхідна для допомоги людині з комунікацією та під час відповідних змін; 

3 рівень: індивід з аутизмом потребує щоденної суттєвої підтримки в повсякденному житті.

Життя з аутизмом може викликати значні труднощі в соціальній, трудовій та інших важливих актуальних сферах життя, але раннє втручання для дітей з аутизмом до 5 років може мати позитивний ефект для поліпшення якості життєдіяльності в майбутньому та для розвитку необхідних навичок в перелічених вище сферах. Тим не менше слід зазначити, хоч ці рівні і використовуються при діагностиці аутизму по DSM-5, вони все рівно залишаються загальними, та не відображають всю глибину та обмеження по кожному з них.

Наприклад часто існують такі ситуації, коли дитина з аутизмом потребує підтримки в школі, а вдома повністю самостійна; або навпаки все нормально в закладах освіти, а основні труднощі у людини виникають лише в певних соціальних ситуаціях. Крім того з часом та з розвиненням певних соціальних навичок, людина може змінювати рівень підтримки. 

Додатково можна ознайомитися з наступними ресурсами

1. What Are the 3 Levels of Autism?

2. High-Functioning Autism

3. What are the Levels of Autism (Different Levels of Autism?) With @Stephanie Bethany